6.14 Atemnot
Zusatzinfo
Bei akuter Dyspnoe sollten allgemeine Erstmaßnahmen eingeleitet werden (Lensch et al. 2009):
- Aufrechte Lagerung, O2 über Nasensonde (initial 4 l/min)
- Bestimmung der Vitalparameter: Atmung, Puls (Rhythmusstörung?), Blutdruck (hypertensive Entgleisung?)
-
Auskultation: beispielsweise
- feuchte Rasselgeräusche (Lungenödem?
- Giemen, verlängertes Exspirium (Asthma bronchiale/cardiale)?
- einseitig abgeschwächtes Atemgeräusch (Erguss, Pneumothorax)? - Venöser Zugang mit Blutentnahme. Sinnvolle Parameter: Blutbild, CK/CK-MB, Troponin,
- D-Dimere, GOT, Kreatinin, Elektrolyte, ggf. pro-BNP
- Pulsoxymetrie, Blutgasanalyse, Ruhe-EKG
- PEAK Flow
Belastungstests
Einfache funktionelle Belastungstest, die zugleich mehrere Organsysteme erfassen (Lunge, Herz-Kreislauf, periphere Muskulatur) und die zugleich die Koordinationsfähigkeit und Motivation des Patienten beurteilen, schildert Dr.Glöckl in der Zeitschrift Der Allgemeinarzt (2021) 1: 28-30
https://allgemeinarzt.digital/epaper-data/Der-Allgemeinarzt-2021_1/28/index.html
Fallbeispiel
Kasuistik 6.14-1: Luftnot und Fieber
Eine 66-jährige Patientin ohne relevante Vorerkrankungen leidet seit drei Tagen an einem grippalen Infekt mit Schüttelfrost und schließlich Fieber bis 39°C.
Weitere Symptome sind Reizhusten, Schluckbeschwerden und Schmerzen rechts thorakal sowie insbesondere zunehmende Dyspnoe.
Bei auskultatorisch ohrnahen Rasselgeräuschen rechtsseitig und laborchemisch erhöhten Entzündungsparametern wird eine Röntgen-Thoraxaufnahme angefertigt mit Bestätigung der vermuteten Pneumonie (Abb. 2).
Kasuistik 6.14-2: Luftnot und Rechtsherzbelastung
Ein 69-jähriger Patient leidet seit ca. einem halben Jahr unter progredienter Dyspnoe (Dyspnoe NYHA 3) ohne Husten, Auswurf und Fieber.
Es liegen weder eine Dysurie noch eine Nykturie vor, es besteht eine respiratorische Partialinsuffizienz. Die Röntgen-Thoraxaufnahme (Abb. 3) zeigt bereits eine Rechtsherzvergrößerung.
Bei echokardiographisch nachgewiesener Rechtsherzbelastung bestätigt sich das Bild einer Lungenembolie letztendlich in der CT des Thorax.
Kasuistik 6.14-3: Luftnot und Thoraxschmerzen
Eine 31-jährige Patientin, starke Raucherin, klagt über trockenen Husten, Luftnot und plötzlich einsetzende rechtsseitige Thoraxschmerzen.
Bei der körperlichen Untersuchung fallen ein hypersonorer Klopfschall sowie ein abgeschwächtes, teilweise ganz aufgehobenes Atemgeräusch auf.
Die Röntgen-Thoraxaufnahme bestätigt den dringenden Verdacht auf einen „Pneumothorax“ (Abb.4).
