7.5 Appendizitische Bilder
Zusatzinfo
Tabelle. Häufigkeit (Rang) des Beratungsergebnisses „Appendizitisbilder“ in allgemeinmedizinischen Praxen in Österreich, in der Schweiz und in Frankreich/Paris in den Jahren 1954-1999
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Beratungsergebnis |
Österreich Braun (1986) |
Schweiz Landolt-Theus (1992) |
Frankreich Sourzac u. Very (1991) |
Österreich Danninger (1997) |
Österreich |
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1954–1959 |
1977–1980 |
1983–1988 |
1988–1990 |
1991–1996 |
1989-1999 |
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Appendizitisbilder |
32 |
84 |
95 |
112 |
192 |
163 |
Hüpftest
Bei Kindern scheint der Hüpftest seine Vorzüge zu haben.
http://bestbets.org/bets/bet.php?id=2315
Is abdominal pain when asked to hop suggestive of appendicitis in children
(Gless C G, Rangel S J (2016) Overview and diagnosis of acute appendicitis in children. Seminars in Pediatrics Surgery 25:198-203)
Tabelle.Alvarado-Score zur Einschätzung für die Wahrscheinlichkeit einer Appendizitis
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Symptom bzw. Laborwert |
Punktzahl |
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Schmerz im rechten unteren Quadranten |
1 |
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Appetitlosigkeit |
1 |
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Übelkeit und Erbrechen |
1 |
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Abwehrspannung im rechten unteren Quadranten |
2 |
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Loslassschmerz |
1 |
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Erhöhte Temperatur |
1 |
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Leukozytose |
2 |
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Linksverschiebung |
1 |
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Total |
10 |
Alvarado-Score: Er beinhaltet sechs klinische Merkmale und zwei Laborwerte. Abwehrspannung und Leukozytose werden jeweils mit 2 Punkten bewertet, der Rest mit jeweils 1. Die maximal erreichbare Punktzahl beträgt 10.
Um die Zuverlässigkeit des Scores zu überprüfen, untersuchten amerikanische Kollegen 18 Patienten, bei denen mittels CT eine beginnende Appendizitis diagnostiziert worden war: Alle 18 Patienten wurden dann operiert. Die histologische Untersuchung des Wurmfortsatzes bestätigte bei 7 Patienten den Appendizitis-Verdacht, bei 11 Patienten nicht (Der Allgemeinarzt 17/2009:46).
Sonographie
Die normale rundlich-ovale Appendix (10 cm Länge, < 6 mm W; Lage: 60 % retrozökal, 30 % Beckenlage) kann beim Gesunden in ca. 70 % in typischer Lokalisation am Zökalpol („Treffpunkt“ der Tänien) dargestellt werden. Die Appendix ist als blind endende tubuläre Struktur nach mediokaudal vom terminalen Ileum abzugrenzen. Häufig wird in diesem Bereich eine kleine Menge physiologischer freier Flüssigkeit darstellbar. Seltener liegt die Appendix nicht mobilisierbar retrozökal oder lateral hochgeschlagen. Eine akute Appendizitis kann sonographisch dann ausgeschlossen werden, wenn diese in ganzer Länge (inklusive der Appendixspitze) nicht wandverdickt darstellbar ist. Die akut entzündete (ödematöse) Appendix ist deutlich verdickt (≥6 mm) und im Querschnitt rund, insbesondere wenn das Lumen durch einen Kotstein (mit Reflex und Schallschatten) bzw. Sekretstau aufgetrieben wird („Minikokarde“). Das Lumen kann auch durch Entzündung mit Wandverdickung geschwollen sein und enthält dann keine Luft (Dietrich et al. 2007).
Tabelle. Ohmann-Score der akuten Appendizitis
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Symptom/Zeichen |
Punktwert |
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Druckschmerz im rechten unteren Quadranten |
4,5 |
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Loslassschmerz |
2,5 |
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Keine Miktionsbeschwerden |
2,0 |
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Schmerztyp kontinuierlich |
2,0 |
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Leukozytose ≥10.000/µl |
1,5 |
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Alter < 50 J |
1,5 |
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Schmerzwanderung in den rechten unteren Quadranten |
1,0 |
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Abwehrspannung |
1,0 |
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Maximaler Punktwert |
16,0 |
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Handlungsempfehlung nach Ohmann-Score |
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Appendizitis sehr wahrscheinlich – Op.-Indikation |
≥12,0 |
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Unklare Diagnose – stationäre Beobachtung |
6,0-11,5 |
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Appendizitis sehr unwahrscheinlich – Beobachtung |
< 6,0 |
Tabelle. Wertigkeit klinischer Zeichen beim Bild einer Appendizitis (Dietrich et al. 2007)
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Klinische Symptomatik |
Sensitivität |
Spezifität |
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Unterbauchschmerz |
81 % |
53 % |
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Abwehrspannung |
27 % |
83 % |
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Schmerzwanderung |
64 % |
82 % |
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Psoaszeichen |
16 % |
95 % |
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Fieber |
67 % |
79 % |
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Loslassschmerz |
63 % |
69 % |
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Douglasschmerz |
41 % |
77 % |
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Anorexie |
68 % |
36 % |
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Übelkeit |
58 % |
37 % |
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Erbrechen |
51 % |
45 % |
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[nach Hanisch E 1999] |
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Rektale Untersuchung
Bei der digito-rektalen Untersuchung kann ein pathologischer Befund im Douglas-Raum gefühlt werden oder ein schmerzhafter Zökalbereich. Wenn Blut am Finger ist, kann dies ein Hinweis sein, ob sich ein Darmabschnitt in einen anderen gestülpt hat.
Fallbeispiel
Kasuistik 7.5-1: "Blinddarm-Op im Ausland"
Wunschrezept für Cipro abgelehnt - Blinddarm-Op im Ausland
Vorsorglich wollte sich ein 50jähriger vor Abflug Ciprofloxacin geben lassen, wenn Brennen beim Wasserlassen wieder kämen, der Arzt lehnte ab. In Spanien erfolgte die Notoperation wg. Appendizitis. Kann man aus diesem Fall was lernen? fragten sich die Kollegen in der Braun-Gruppe "Mein Fall - Allgemeinmedizin für Fortgeschrittene". Dr.med. Waltraud Fink, welche die Gruppe zusammen mit Dr.med. Gustav Kamenski leitete, berichtet in der Zeitschrift Der Allgemeinarzt (2017).
https://www.allgemeinarzt-online.de/a/erfahrungsaustausch-unter-allgemeinaerzten-zeitdruck-routine-und-fordernde-patienten-1854010