2.3 Afebriler Husten

Zusatzinfo

Wissenswertes

Husten unterliegt z. T. der willentlichen Kontrolle. Der Plazeboeffekt ist deswegen in der Hustentherapie besonders ausgeprägt. Die tatsächliche Wirksamkeit von Hustenmitteln ist somit in Studien schwer nachzuweisen. Die beste Vorbeugung ist das Vermeiden äußerer Stimuli (aktives und passives Rauchen).

Übersicht. Differentialdiagnostik des akuten Hustens (DEGAM LL Nr. 11, Braun et al. 2008)

virale Infektion
akute Bronchitis
Pneumonie
Influenza
akute Exazerbation einer COPD
Asthma bronchiale
Stauungsbronchitis bei Herzinsuffizienz
gastroösophagealer Reflux
Nebenwirkungen von Medikamenten
inhalierte Noxen

Übersicht. Mögliche abwendbar gefährliche Verläufe bei akutem Husten (DEGAM LL Nr. 11, Braun et al. 2008)

Lungenembolie (Tachykardie, Tachypnoe, Thoraxschmerz)
Lungenödem (Tachypnoe, Dyspnoe, verschärftes Atemgeräusch, feuchte Rasselgeräusche)
Status asthmaticus (exspiratorischer Stridor, trockene Rasselgeräusche, Cave: „silent chest“)
Pneumothorax (stechender Thoraxschmerz, asymmetrische Thoraxbewegung, einseitig abgeschwächtes Atemgeräusch, hypersonorer Klopfschall)
Fremdkörperaspiration (inspiratorischer Stridor)

Tabelle. Differenzialdiagnostik des chronischen Hustens (DEGAM LL Nr. 11, Braun et al. 2008)

Häufig	Chronische Bronchitis (bes. bei Rauchern) Postnasales Drip-Syndrom (PNDS) Bronchiale Hyperreagibilität Chronisch obstruktive Atemwegserkrankung (COPD) Asthma bronchiale Gastroösophagealer Reflux (GERD)
Gelegentlich	Medikamente (bes. ACE-Hemmer) Eosinophile Bronchitis Pertussis Psychogener Husten Chronische Linksherzinsuffizienz Bronchial-/Lungentumoren (primäre und sekundäre)
Selten	Tuberkulose Tracheobronchialer Kollaps Bronchiektasien Interstitielle Lungenerkrankungen (Alveolitis, Z. n. Radiotherapie, Sarkoidose) Hyperthyreoidismus M. Hodgkin

Übersicht. Diagnostisches Vorgehen bei chronischem Husten (> 8 Wochen Dauer) (DEGAM LL Nr. 11, Braun et al. 2008)

Mit Ausnahme von Patienten, die einen ACE-Hemmer einnehmen (der dann abgesetzt werden sollte), sind gleich bei der ersten Vorstellung eine Röntgenaufnahme des Thorax und eine Lungenfunktionsprüfung indiziert.
Falls diese Untersuchungen nicht diagnostisch hinweisend sind, ist an Husten als Asthmaäquivalent, eine Affektion der oberen Atemwege oder an gastroösophagealen Reflux zu denken.
Eine extrapulmonale Ursache ist durch gezielte Anamnese zu klären und der Patient ggf. an einen HNO-Arzt oder zu gastroenterologischer, kardiologischer oder neurologischer Diagnostik zu überweisen.
Seltene Ursachen werden durch CT oder Bronchoskopie diagnostiziert, was i. d. R. erst am Ende des diagnostischen Algorithmus steht, falls die Ursachen des Hustens weiterhin ungeklärt geblieben sind.

Leitlinie

S3-LL "Husten" unter Federführung der DEGAM:
http://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/053-013.html

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