12.5.2 Verwirrtheit

Anruf aus dem Altenheim um 0:20 Uhr: „Frau S., 72 Jahre, ein Neuzugang in der Kurzzeitpflege vor zwei Tagen, läuft seit drei Stunden aufgeregt auf dem Gang umher, redet wirr durcheinander und lässt sich durch nichts beruhigen. Sie weiß gar nicht, wo sie ist. Bitte kommen Sie vorbei!“

Sofort nach der Begrüßung erzählt mir die Patientin hastig in teilweise kaum verständlichen Sätzen: „Ich will heim, mein Sohn braucht mich.“ Sie ist schweißgebadet. Bei der Fremdanamnese erfahre ich, dass sie bei der Tochter lebt, die sie wegen eines plötzlichen Krankenhausaufenthaltes zur Kurzzeitpflege gebracht hat. Der Sohn ist schon seit zehn Jahren verstorben.

Anruf von der Tochter eines 68-Jährigen:

„Der Vater redet seit heute Morgen dummes Zeug, rast durchs ganze Haus und sucht nach seinem Hund. Der ist aber im letzten Jahr eingeschläfert worden. Jetzt schreit er die ganze Zeit im Haus herum ‚Du hast meinen Hund vergiftet!‘. Er schwitzt und schaut so komisch. Bitte kommen Sie vorbei!“

Anruf der Tochter eines 75-Jährigen um 23 Uhr im Sonntagsdienst:

„Bitte kommen Sie sofort vorbei, ich weiß mir nicht mehr zu helfen! Mein Vater sitzt im Bett, weint und lässt sich gar nicht beruhigen. Vorgestern hat er das auch schon gehabt, am Tag war es dann aber immer wieder besser. Wenn ich mit ihm rede, antwortet er kaum und wenn, dann ganz anders als sonst: langsam und leise. Er zittert richtig. Er sagt ‚Da kommt ein Mann ins Zimmer.‘ Das stimmt aber gar nicht.“

Anruf der Nachtschwester im Pflegeheim:

„Frau N. (73 Jahre) ist ganz durcheinander und hat 39° C Fieber. Beim Abendessen war sie noch völlig normal. Bitte kommen Sie sofort vorbei!“Befund: Völlig durchgeschwitzte Patientin mit 39° C Fieber. Zeichen einer Exsikkose. Cor, Pulmo, Abdomen kein auffälliger Befund. Urinstix: Nitrit +++, Leukos

Die erste der vier Symptomebenen ist die globale kognitive Störung. Hinweise geben Schilderungen von Angehörigen wie „sie redet wirr durcheinander“ (Fall 1), „er redet dummes Zeug“ (Fall 2) oder „er redet ganz anders wie sonst“ (Fall 3). Die zweite Ebene umfasst psychomotorische Störungen wie z. B. „läuft auf dem Gang umher“ (Fall 1), „rast durchs ganze Haus“ (Fall 2) oder „sitzt im Bett und weint“ (Fall 3). Die ersten beiden Patienten sind hyperaktiv und hypermotorisch, der dritte Patient ist dagegen hypomotorisch. Beide Ex­treme kommen auf dieser Ebene vor, so Landendörfer. Fast immer treten beim akuten Verwirrtheitszustand auch vegetative Symptome auf (dritte Ebene), die erkennbar sind durch Mitteilungen wie „sie ist schweißgebadet“ (Fall 1), „er schwitzt und schaut so komisch“ (Fall 2), „er zittert richtig“ (Fall 3). Auf der vierten Ebene spielen sich Wahnsymptome und Halluzinationen ab: Äußerungen seitens des Patienten wie „mein Sohn braucht mich“ (Fall 1), „du hast meinen Hund vergiftet“ (Fall 2), „da kommt immer ein Mann ins Zimmer“ (Fall 3) sind typisch. Szenen aus der Vergangenheit tauchen plötzlich auf, Anschuldigungen entbehren jeglicher Realität.

Zu den typischen Auslösern für ein Delir zählt auch die akute Harnwegsinfektion (Fall 4). Mit solchen Anrufen ist gerade in der Sommerzeit zu rechnen.

Entscheidend für ein Delir ist, dass all diese Störungen akut einsetzen.

(Quelle: Peter Landendörfer (2010) Die vier Ebenen des Delirs. Der Allgemeinarzt 2:12-14