13.7.2 Hyperthyreose
Zusatzinfo
Definitionen
- Heißer Knoten (überaktive autonome Adenome mit vermehrter Anreicherung der Radioaktivität im Szintigramm).
- Kalte Knoten [selten (5–15%) bösartige Veränderungen des Schilddrüsengewebes im chirurgischen Krankengut].
- Autonomie: Hormonproduktion unabhängig vom Bedarf des Organismus und von der hypophysären, hypothalamischen Regulation.
- Autonomes Adenom: Die autonomen Zellen sind in einem Verband zusammengefasst.
- Disseminierte Autonomie (nur im Jodmangelgebiet!): Autonome Zellen sind diffus über die Schilddrüse verteilt.
Jodexzess
Ausgelöst beispielsweise durch jodhaltige Röntgenkontrastmittel, jodhaltige Medikamente. Dazu zählen dosisabhängig auch Jodzusätze in Multivitamin- und Spurenelementkombinationen.
Blockade der Schilddrüse bei szintigraphischen Untersuchungen von Organen – außer der Schilddrüse selbst – mit radioaktiv markiertem Jod (z. B. Hirnszintigraphie) mit Natriumperchlorat-(Irenat-)Tropfen.
Tabelle. Thyreostatische Therapie mit Thionamiden (Wirkungseintritt nach 2-3 Wo; Kontrolle SD-Werte initial 14tgl., dann alle 4-6(-12) Wo
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Präparat |
Initialdosis |
Erhaltungsdosis |
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Thiamazol (= Methimazol) |
10-40 mg 1x/d |
2,5-10 mg 1x/d |
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Carbimazol |
15-60 mg 1x/d |
5-15 mg 1x/d |
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Propylthiouracil |
50-150 mg 3x/d |
12,5-50 mg 2-3x/d |
Nebenwirkungen der thyreostatischen Therapie
- 1-5 % Exanthem, Haarausfall, Arthralgie
- dosisabhängig: Leukopenien 0,2 %, Agranulozytose 0,1 %
- Hepatopathie 0,8 %
Kontrollen von Blutbild und Leberwerten zu Beginn alle 4 Wo, dann alle 2-3 Mo (Büttner 2010).
Tabelle. SD-Karzinomprophylaxe bei Reaktorunfall (Empf. Bundesamt für Strahlenschutz; Schneider et al., 9. Münchener Schilddrüsensymposium 2011)
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Personengruppen |
Tagesabgabe |
Tagesabgabe Kaliumjodid |
Tagesabgabe Kaliumjodid (in Tbl.*) |
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< 1 Monat |
12,5 mg |
16,25 mg |
¼ |
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1-36 Monate |
25 mg |
32,5 mg |
½ |
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3-12 Jahre |
50 mg |
65 mg |
1 |
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13-45 Jahre |
100 mg |
130 mg |
2 |
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> 45 Jahre |
0 mg |
0 mg |
0 |
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* Einmalgabe nur nach Aufforderung der Behörde; Nebenwirkungen: Hyper- und Hypothyreose, allergische Reaktionen, Ödeme, Fieber, Exantheme u.a.m. |
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Subklinische Hyperthyreose
Der Endokrinologe Prof. Dr. Jörg Bojunga betrachtet in seinem Beitrag für die Zeitschrift Der Allgemeinarzt 2016 die subklinische Hyperthyreose sowie den M. Basedow
http://www.allgemeinarzt-online.de/a/1755452
TSH-Zielbereich bei Substitutionsbehandlung mit Schilddrüsenhormonen (Büttner 2012)
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Patientengruppe |
TSH-Zielbereich (mU/l)
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Regelfall (z. B. Hypothyreose bei Z. n. Schilddrusenresektion oder Autoimmunthyreopathie) |
Normbereich, eher um 1–2
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Geriatrische Patienten |
Normbereich, eher um 3–4
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Z. n. Thyreoidektomie bei differenziertem Schilddrusenkarzinom
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Sehr geringes Risiko: 1–2 Geringes Risiko: 0,5–1 Hohes Risiko: 0,1–0,5 |
Vorgehen nach Schilddrüsenoperation
Tabelle. Empfehlungen für die Praxis bei Zustand nach Schilddrüsenoperation in Abhängigkeit von Volumen und SD-Funktion (mod. Feldkamp et al., DÄ 1998; Schäffler, DÄ 2010)
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Restvolumen nach OP |
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↓ |
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↓ |
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↓ |
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Volumen < 3 ml |
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Volumen 3-10 ml |
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Volumen > 8-10 ml |
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↓ |
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↓ |
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↓ |
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Hypothyreose |
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Reduzierte SD-Funktion |
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Ausreichende SD-Funktion |
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↓ |
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↓ |
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↓ |
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L-Thyroxin n. TSH Ziel: unterer NB |
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Jodidprophylaxe 100-150 µg/d |
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Jodidprophylaxe 100-150 µg/d |
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L-Thyroxin n. TSH Ziel: unterer NB |
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