15.5.1 Schmerztherapie
Zusatzinfo
Transdermal therapeutische Systeme (TTS)
Durch konstante Wirkstofffreisetzung schwankt der Medikamenten-Serumspiegel geringer als bei parenteraler Gabe. Weitere Vorteile: Selbstständigkeit des Patienten, geringere Abhängigkeit von der Pflegeperson. TTS sind vor allem dann eine Alternative, wenn der Patient nicht schlucken kann. Allerdings ist gerade bei kachektischen Patienten die kutane Resorption oft gestört. Bei unzureichender Wirkung werden Opioide, meist zusammen mit Sedativa (Midazolam) i. v. über Perfusor verabreicht. Ultima ratio ist die vorübergehende oder dauerhafte palliative Sedierung z. B. mit Midazolam.
Schmerztagebuch
Dient der Darstellung der subjektiven Intensität der vom Patienten erlittenen Schmerzen z. B. anhand einer visuellen Analogskala (VAS) oder Smileys.
Chronische Schmerzen
Die Psychosoziale Risikofaktoren für Chronifizierung frühzeitig erkennen und ein interdisziplinäres multimodales Assessement für Hausärzte sind Themen von Dr.med. Anke Preißler et al in der Zeitschrift Der Allgemeinarzt (2021) 7: 14-16
https://allgemeinarzt.digital/epaper-data/Der-Allgemeinarzt-2021_7/14/index.html
Fibromyalgie Dauerschmerz
Die Fibromyalgie-Symptome (vegetativ, funktionell, psychisch) - ICD-11-Klassifikation MG30 ("chronisches primäres Schmerzsyndrom") - stellt H. Westermann von der Deutschen Fibromyalgievereinigung e.V. in der Zeitschrift Der Allgemeinarzt (2021) 7: 18-19 vor
https://allgemeinarzt.digital/epaper-data/Der-Allgemeinarzt-2021_7/18/index.html
Prinzipien der medikamentösen Schmerztherapie
Ein CME-Beitrag von OÄ Dr.med. Waltraud Stromer in der Zeitschrift Der Allgemeinarzt (2021) 7: 20-26
https://allgemeinarzt.digital/epaper-data/Der-Allgemeinarzt-2021_7/20/index.html
Grundsätze der Opioidtherapie
Ausführlich und praxisorientiert beschreibt der Allgemeinarzt und Geriater Dr. med. Peter Landendörfer in seinem Buch "Sterbegleitung im Alter" die Behandlung mit schwachen und starken Opioiden, mit unterschiedlichen Morphinzubereitungen und Alternativen bei Versagen der oralen Opioidtherapie sowie die Titration und Umrechnung.
PDF: Praxishilfen Geriatrie Band06
Opioide: Unterschiedliche Pharmakokinetik
Palliativmediziner Dr.med. Eberhard Albert Laux in der Zeitschrift Der Allgemeinarzt (2017): "Aufgrund unterschiedlicher Ausstattung jedes Menschen mit Opioidrezeptoren wirken Opioide unterschiedlich schnell." Mögliche Nebenwirkungen sind zu bedenken.
Dosissteigerung bei Opioiden
Beginn mit einer relativ niedrigen Dosierung, zunächst mit unretardiertem Opiat, dann Titration in 30 %-Schritten. Wenn eine suffiziente Schmerzlinderung erreicht wird, erfolgt Umstellung auf ein Retardpräparat. Bei unzureichender Opiatwirkung oder Nebenwirkungen ggf. Opiatwechsel. Hierbei wird initial die um ca. 30 % reduzierte Äquivalenzdosis gegeben – dann langsame Dosissteigerung.
Betäubungsmittelverordnung
Formularvordrucke für Ärzte sind zu beziehen über Bundesinstitut für Arzneimittel und Medizinprodukte (BfArM).
www.schmerzmessen.de
Merkblatt und Richtlinie für die Handhabung zentralvenöser Ports
DEGAM-LL Chronischer Schmerz
http://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/053-036l_S1_Chronischer_Schmerz_2013-10.pdf
Von der DEGAM gibt es eine S1-Handlungsempfehlung, allerdings nur mit Stand 2013 (bis 2021 keine Aktualisierung)
https://www.degam.de/files/Inhalte/Leitlinien-Inhalte/Dokumente/DEGAM-S1-Handlungsempfehlung/053-036%20chronischer%20Schmerz/S1-HE_Chronischer%20Schmerz_Langfassung.pdf
unter
https://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/053-036.html
Hinweise auf "Verbindung zu themenverwandten Leitlinien" (z.B. Koxarthrose, neuropathische Schmerzen)
Schmerzbehandlung bei Krebspatienten
Schmerztherapeut Dr.med. Marcus J.P. Geist in der Zeitschrift Der Allgemeinarzt (2017): "Mit dem WHO-Stufenschema lassen sich 80% der Tumorschmerzen zufriedenstellend behandeln". Kritisch: "Nur bei wenigen Patienten zeigen sich durchgreifende Erfolge aufgrund der Verordnung von Cannabinoiden".
Chronische Schmerzen und Patientenkommunikation
Gespräche bei Patienten mit chron. Schmerzen angenehmer und effizienter gestalten, beschreibt ein Bericht in der Zeitschrift Der Allgemeinarzt (2021)1: 40-42
https://allgemeinarzt.digital/epaper-data/Der-Allgemeinarzt-2021_1/40/index.html