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15.9.2 Hygienemanagement

Zusatzinfo

Hinweis:

Beachten Sie bitte auch die ausführlichen Anmerkungen zum Thema "Primärer Wundverschluss" in "Fakten - Fälle - Fotos" Kap.5.8.1!

Der Praxisinhaber ist generell selbst für die Einhaltung der Praxishygiene verantwortlich, kann aber einen Mitarbeiter der Praxis zum Hygienebeauftragten bestellen. Grundsätzlich sind alle Hygienemaßnahmen zu dokumentieren, deshalb ist es notwendig, aufgrund der wiederkehrenden Tätigkeiten einen Hygieneplan aufzustellen, der alle Maßnahmen des Hygienemanagements beschreibt. In einem solchen Hygieneplan sind die Vorgänge der Händedesinfektion, der Hautpflege, der Flächendesinfektion, der Sterilisation, die Abfallentsorgung, insbesondere von infektiösem Material, oder auch Anforderungen an entsprechende Schutzkleidung zu regeln. Was nur desinfiziert und was dagegen sterilisiert werden muss, wird in einer Risikobewertung von Medizinprodukten durch die Einteilung unkritisch, semikritisch A, semikritisch B und kritisch A geregelt (Tabelle).

Tabelle. Risikobewertung und Einstufung von Medizinprodukten vor der Aufbereitung

Hygieneplan und Raumhygiene

Der Krankenhaushygieniker Dr.med.Knapp beschreibt in der Zeitschrift Der Allgemeinarzt 2014, welche Punkte ein Hygieneplan enthalten sollte:

http://www.allgemeinarzt-online.de/a/1613567

Der Krankhaushygieniker PD Dr.med.Schwarzkopf geht in der Zeitschrift Der Allgemeinarzt 2014 neben dem Hygieneplan auch auf die Raumhygiene sowie auf die Hygienevorschriften für die Mitarbeiter im Hygienerecht ein: 
http://www.allgemeinarzt-online.de/a/1562916

Beispiel für Checkliste "Hygieneplan" und "Praxisreinigung"

Dr. med. Guido Pascha, Facharzt für Allgemeinmedizin in Ratingen, hat auf der Grundlage des Muster- Hygieneplans der Stadt Frankfurt für seine Zwecke eine Dienstanweisung für seine eigengen Mitarbeiter entwickelt. Zusammen mit seinen MFAs hat er ferner eine Arbeitsanweisung Putzkraft erstellt, die speziell auf die Bedürfnisse seiner Praxis zugeschnitten ist. (Mit freundlicher Genehmigung des Verfassers). 
LINK Arbeitsanweisung Putzfachkraft

LINK Hygieneplan

Händedesinfektion und Gummihandschuhe

Ein instruktives Lehrvideo zum Thema Handhygiene aus dem New England Journal of Medicine:
http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMvcm0903599

In vier Beiträgen der Jahre 2011 - 2014 gibt die Zeitschrift Der Allgemeinarzt Empfehlungen zur Händedesinfektion sowie zum Gebrauch von Gummihandschuhen:

http://www.allgemeinarzt-online.de/a/1786068

http://www.allgemeinarzt-online.de/a/1606375

http://www.allgemeinarzt-online.de/a/1733687

http://www.allgemeinarzt-online.de/a/1606325

Rechtlicher Rahmen

Bundes- und landesrechtliche (Hygiene-)Regelungen (Infektionsschutzgesetz [IfSG]); Verordnung zur Hygiene und Infektionsprävention in medizinischen Einrichtungen (MedHygV).

Mit Änderung des IfSG zum 4.8.2011 und Einführung von landesrechtlichen Verordnungen unterstrichen sowohl die Bundes- als auch Landesgesetzgeber die Notwendigkeit der Etablierung eines strukturierten, effizienten Hygienemanagements in medizinischen Einrichtungen und verpflichteten diese zugleich zur Sicherstellung geeigneter Hygieneorganisationsstrukturen mit qualifiziertem Hygienefachpersonal.

Die Überprüfung der Praxen erfolgt überwiegend anlassbezogen (z. B. bei Patientenbeschwerden), z. T. auch im Rahmen von sog. Schwerpunktüberprüfungen anhand von Checklisten; diese sind auch zum Selbst-Check der Praxis geeignet und im Internet frei zugänglich, z. B.
http://www.muenchen.de/infektionshygiene

Die wesentlichen Elemente der Basishygiene in der Arztpraxis sind:

• Händehygiene
• Arbeits- und Schutzkleidung
• Reinigungs- und Desinfektionsmaßnahmen

Praxisraum bei Punktionen und bestimmten Injektionen

„Aus hygienischer Sicht handelt es sich bei Punktionen und Injektionen bei immunkompetenten Patienten um invasive Eingriffe, die in zur Pflege oder Behandlung von Patienten geeigneten Räumen durchgeführt werden können. Eine Raumlufttechnische (RLT-) Anlage ist aus infektiologischen Gründen nicht notwendig….“und zusammengefasst „Empfehlungen: – Wenn eine Arbeitsfläche zur Vorbereitung benötigt wird, so ist diese vor Umgebungskontamination, z. B. Spritzwasser, zu schützen (Kat. II). – Die Arbeitsfläche muss leicht zu reinigen und zu desinfizieren sein (Kat. II).“ (aus  Anforderungen an die Hygiene bei Punktionen und Injektionen – Empfehlung der Kommission für Krankenhaushygiene und Infektionsprävention beim Robert Koch-Institut (RKI) (Bundesgesundheitsbl 2011).

Dazu schreibt der Allgemeinarzt Dr. Frederik Mader im Listserver der DEGAM 3.11.2013:

„Ich denke, wenn Sie einen Raum für die Kleine Chirurgie haben und zudem ein standardisiertes Protokoll über das Vorgehen bei Gelenkpunktionen, nach dem Sie Ihr Team üben lassen und in das alle Team-Mitglieder eingewiesen sind, dann kann Ihnen nichts passieren. Außerdem haben Sie mit der gezielten Punktion von Gelenken (z. B. bei aktivierter Arthrose oder Arthritis urica) eine schnell wirksame Therapie bei extrem schmerzhaften Patientenproblemen zur Verfügung. Dass wir uns die Punktion von Gelenken natürlich immer im Einzelfall gut überlegen und Nutzen und Risiken abwägen, setze ich voraus.“

Praxisbegehung

Anlass und Fragen zu einer Praxisbegehung durch das Gesundheitsamt erörtert Redakteur Werner Enzmann in der Zeitschrift Der Allgemeinarzt 2013: 
http://www.allgemeinarzt-online.de/a/1586271

"So meistern Sie die Kontrolle durch das Gesundheitsamt", verrät Allgemeinarzt und Internist Dr.med. Franz Frenzel in der Zeitschrift Der Allgemeinarzt 2016.
http://www.allgemeinarzt-online.de/a/1791303

Weiterführende Links:

Praktische Tipps zu verschiedenen Hygienethemen:
http://www.dgkh.de

Merkblätter zu Hygienethemen:
https://www.kvb.de/praxis/qualitaet/hygiene-und-infektionspraevention/hygiene-und-medizinprodukte/

Arbeitsschutz und Arbeitskleidung:
http://bgw-online.de

Checkliste ao Stadtgesundheitsamt Frankfurt am Main 53/22 Jan 2006:
http://www.frankfurt.de/sixcms/media.php/738/Checkliste_Praxen.pdf

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