3.1.5 Fazialisparese

Zusatzinfo

Wissenswertes

Nikolaus Anton Friedreich (1761-1836) legte bereits 1797 der Universität Würzburg eine Habilitationsschrift „De paralysi musculorum faciei rheumatica“ vor, die im Folgejahr in deutscher Übersetzung und 1801 in England publiziert wurde. Friedreich hat vermutlich als Erster die periphere Fazialisparese erkannt und von der zentralen Parese abgegrenzt. Ob eine „idiopathische“ Fazialisparese überhaupt existiert, muss angezweifelt werden. Kalkuliert man ein individuelles Risiko, so besteht eine Wahrscheinlichkeit von ca. 2 %, im Laufe des Lebens eine IFP zu erleiden (Wolf 1998).

Internationales Schema zur Einteilung der Fazialisparesen

Index	Kurzbeschreibung	Befund in Ruhe	Aktive Bewegung für
			Stirn	Lidschluss	Mund
I	Normal	Normal	Normal	Normal	Normal
II	Leichte Parese Schwäche/Synkinesie nur bei genauer Beobachtung erkennbar	Normal	Reduziert	Fast normal	Gering reduziert
III	Mäßige Parese Offensichtliche Seitendifferenz, Synkinesie, Kontraktur	Normal	Noch vorhanden	Vollständig	Gering reduziert
IV	Mäßig-starke Parese Entstellende Asymmetrie	Normal	Keine	Inkomplett	Asymmetrie
V	Starke Parese Geringe Restbewegung	Asymmetrie	Keine	Inkomplett	Noch erkennbar
VI	Paralyse	Tonusverlust	Keine	Keine	Keine

Periphere oder zentrale Parese?

Die häufigste Form einer Fazialisparese ist die periphere idiopathische Fazialisparese, die sich jedoch meistens gut von der zentralen fazialen Parese abgrenzen läßt, schreibt Prof. Dr. med. Peter Schwenkreis in der Zeitschrift Der Allgemeinarzt (2012).
http://www.allgemeinarzt-online.de/a/eine-blickdiagnose-1562679

Klinische und elektrophysiologische Standardverfahren in der Diagnostik der akuten Fazialisparese (mit „nicht-offensichtlicher“ Ursache) (Wolf 1998)

HNO-Status (mit Parotis-Sonographie)
Neurologische und Neurootologische Routineprüfung
Audiometrie, Stapediusreflexbestimmung
Graduierung der Parese (komplett – inkomplett)
Bellsches Phänomen? Hornhautprotektion?
Lakrimationstest
Gustometrie
Elektromyographie (EMG)
Neuromyographie (NMG)
Transkranielle Magnetstimulation
Routinelabor: Kleines BB, BKS (Virusserologie, inklusive HIV, ggf. PCR und Borrelienserologie)
Radiologische Verfahren: Schüller, CT, NMR

Therapie (Madhok et al. 2009)

2x täglich 25 mg Prednisolon über 10 Tage hinweg

Prednisolon stellt eine wirksame Behandlung der IFP dar. Die Number-needed-to-treat (NNT), d. h. die Anzahl der Personen, die behandelt werden müssen, um bei einer zusätzlichen Person eine vollständige funktionelle Erholung des Fazialisnervs zu bewirken, betrug in der NIH-Studie nach 3 und 9 Monaten 6 bzw. 8 (Madhok et al. 2009)

Fallstricke in der Beurteilung der Gesichtsmuskulatur bei Kindern und Älteren

Bei Kindern kann der Lähmungsgrad z. B. aufgrund des guten Hautturgors und des straffen Unterhautfettgewebes leicht unterschätzt werden.
Bei älteren Patienten dagegen erscheint durch den progredienten Tonusverlust die Lähmung oft dramatischer als sie in Wirklichkeit ist. Scheinbare Bewegungen der gelähmten Gesichtshälfte sind möglicherweise von der Gegenseite fortgeleitet. Und ein inkompletter Lidschluss ist noch lange kein Beweis für eine Restfunktion des N. facialis, sondern kann passiv erfolgen durch die willkürliche Erschlaffung des M. levator palpebrae bzw. des Müllerschen Lidmuskels (Wolf 1998).

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