3.5.6 Beratung und Behandlung
Zusatzinfo
Beinverkürzungen
Zu unterscheiden sind echte Beinverkürzungen (z. B. aufgrund verkürzt verheilter Frakturen) und scheinbare = funktionelle Beinverkürzungen.
Funktionelle Beinverkürzungen machen sich bemerkbar, wenn ein Patient mit normal langem Bein eine bestehende Kontraktur beim Stehen und Gehen kompensiert und dann sein Bein in Funktion verkürzt erfährt (z. B. bei Lumbalskoliose oder einer linksseitigen Adduktionskontraktur der Hüfte.
Tabelle. Sportarten und ihre Wirbelsäulenbeziehungen (Tilscher u. Eder 1989)
|
Sportart |
Geeignet für |
Vorbehalt bei |
Ungünstig bei |
|
Laufen |
Alle |
Sprintstrecken bei Neigung zu Myotendinosen |
Akuten und subakuten WS-Erkrankungen |
|
Radfahren |
Alle |
»Sportlenker«, Rundrücken |
Akuten und subakuten WS-Erkrankungen |
|
Reiten |
Alle |
»Harten« Pferden |
Akuten und subakuten WS-Erkrankungen |
|
Gymnastik |
Alle |
Lockerungsgymnastik bei Hypermobilität |
Rezidivierenden Lumbalsyndromen und Bänderschwäche |
|
Kunstturnen |
Athletischen Typus |
Hypermobilität, Bänderschwäche |
Spondylolisthesis, rezidivierenden Lumbalsyndromen |
|
Schwimmen |
Alle |
Kalter Wassertemperatur |
Brustschwimmen bei Lordosierungs- beschwerden |
|
Windsurfen |
Alle |
Unterkühlungsfaktor |
Rezidivierenden Lumbalsyndromen |
|
Wasserski |
Athletischen Typus |
Konditionsmangel |
Allen WS-Erkrankungen |
|
Rudern |
Alle |
Rundrücken |
Akuten und subakuten WS-Erkrankungen |
|
Tennis |
Bandstabile Individuen |
Bänderschwäche, Neigung zu Myotendinosen |
Rezidivierenden Lumbalsyndromen |
|
Tischtennis |
Alle |
– |
Akuten und subakuten WS-Erkrankungen |
|
Fuß-, Handball |
Athletischen Typus |
Bänderschwäche |
Allen WS-Erkrankungen |
|
Alpinskilauf |
Alle |
Harten Buckelpisten, Konditionsmangel |
Akuten und subakuten WS-Erkrankungen |
|
Skilanglauf |
Alle |
– |
Akuten und subakuten WS-Erkrankungen |
|
Eislaufen |
Alle |
– |
Akuten und subakuten WS-Erkrankungen |
WS Wirbelsäule
Tabelle. Übersicht über die Leitlinienempfehlungen bei akuten Kreuzschmerzen (bis 4 Wochen)
|
Intervention |
Leitlinienempfehlungen |
Cochrane-Review |
Kommentar |
|||
|
DEGAM 2003 |
DEGAM Update 2007 |
AKdÄ* 2007 |
EUCOST** |
|||
|
Empfehlung zur körperlichen Aktivität |
↑ |
↑ |
↑ |
↑ |
Bettruhe ist mit mehr Schmerzen und Funktionseinschränkungen assoziiert. |
Ausnahme radikuläre KS Ein wegen Kritik zurückgezogener Review! |
|
Paracetamol |
↑ |
↑ |
↑ |
↑ |
Ø |
Expertenmeinung, keine gute Studienlage |
|
NSAR oral |
↑ |
↑ |
↑ |
↑ |
Review zurückgezogen (veraltet) |
Kombination mit Protonen-pumpenhemmer bei erhöhten Risiko |
|
NSAR Injektionen |
↓ |
↓ |
↓ |
Ø |
Ø |
Siehe Text |
|
Coxibe |
↓ |
↓ |
↓ |
Ø |
Ø |
Siehe Text |
|
Opioide |
↔ |
↔ |
↔ |
Ø |
Ø |
Ungünstiges Nebenwirkungsprofil |
|
Phytopharmaka bei akuten KS |
↔ |
↔ |
↔ |
Ø |
Wirksam aber Sicherheitsbedenken |
Mit NSAR vergleichbares Nebenwirkungsprofil |
|
Muskelrelaxantien |
↔ |
↔ |
↔ |
↔ |
Wirksam, kein Hinweise auf Überlegenheit gegenüber NSAR |
Ungünstiges Nebenwirkungsprofil |
|
Physiotherapie |
↓ |
↓ |
↓ |
↓ |
Kein Wirksamkeitsnachweis bei akuten KS |
Übereinstimmung mit der niederländischen Physiotherapieleitlinie |
|
Manualtherapie |
↔ |
↔ |
↓ |
↔ |
Keine bessere Wirksamkeit als Standardtherapien |
Erfordert Behandler-Qualifikation |
|
Traktion |
↔ |
↓ |
↓ |
↓ |
Kein Wirksamkeitsnachweis |
Die Leitlinie hat Traktion und Physiotherapie nicht getrennt |
|
Massage |
↓ |
↓ |
↓ |
↓ |
Kein Wirksamkeitsnachweis |
Passive Maßnahme |
|
Akupunktur |
↓ |
↓ |
↓ |
↓ |
Kein Wirksamkeitsnachweis |
Siehe Text |
|
Rückenschule |
↓ |
↓ |
↓ |
↓ |
Schwacher Wirksamkeitsnachweis |
|
|
Lokale Wärme |
↓ |
↔ |
↔ |
Ø |
Kurzfristig wirksam |
Ungünstige passive Maßnahme |
|
Lokale Kälte |
↓ |
↓ |
↓ |
Ø |
Kein Wirksamkeitsnachweis |
|
|
Schuheinlagen |
↓ |
↓ |
↓ |
↓ |
Ø |
|
|
Orthesen |
↓ |
↓ |
↓ |
↓ |
Kein Wirksamkeitsnachweis |
Nur in Ausnahmefällen bei fachärztlicher Verordnung in Kombination mit Physiotherapie |
|
TENS |
↓ |
↓ |
↓ |
↓ |
Kein sicherer Wirksamkeitsnachweis |
|
|
Triggerpunktinfiltration |
↔ |
↔ |
↔ |
Ø |
Ø |
|
|
Epidurale Steroide |
↔ |
↔ |
↔ |
↓ |
Review zurückgezogen (veraltet) |
Nur bei radikulären KS |
↔ = Empfehlung mit Einschränkung ↓ = negative Empfehlung ↑ = positive Empfehlung Ø = keine Angabe
*Arzneimittelkommission der deutschen Ärzteschaft, ** European Cooperation in the field of Scientific and Technical Research
Tabelle.Übersicht über die Leitlinienempfehlungen bei subakuten und chronischen Kreuzschmerzen
|
Intervention |
Leitlinienempfehlungen |
Cochrane-Review |
Kommentar |
|||
|
DEGAM 2003 |
DEGAM Update 2007 |
AKdÄ* 2007 |
EUCOST** chronisch |
|||
|
Paracetamol |
↑ |
↑ |
↑ |
Ø |
Ø |
Expertenmeinung, keine gute Studienlage |
|
NSAR oral |
↑ |
↔ |
↔ |
↔ |
Review zurückgezogen (veraltet) |
Nicht zur Dauerbehandlung empfohlen |
|
Opioide |
↔ |
↔ |
↑ |
↔ |
Wirksam, Zweifel Übertragbarkeit der Studienergebnisse |
Verträglichkeit und Abhängigkeitspotential beachten |
|
Antidepressiva (NSMRI) |
↔ |
↔ |
↑ |
↔ |
Review zurückgezogen (veraltet) |
Kein Wirksamkeitsnachweis für SSRI |
|
Antiepileptika (Gabapentin) |
Ø |
↓ |
|
↓ |
Ø |
Siehe Text |
|
Kurzwellen Diathermie |
↔ |
↔ |
Ø |
↓ |
Ø |
Schlechte Studienlage, ungünstige passive Maßnahme |
|
Interferenzstrom |
↔ |
↔ |
Ø |
↓ |
Ø |
|
|
Physiotherapie |
↑ |
↑ |
↑ |
↑ |
Wirksam bei subakuten und chronischen KS |
Heterogene schlecht definierte Intervention |
|
Traktion |
Ø |
↓ |
Ø |
↓ |
Kein Wirksamkeitsnachweis |
|
|
Massage |
↔ |
↔ |
↑ |
↓ |
Wirksamkeitsnachweis in Kombination mit Physiotherapie |
|
|
Manualtherapie |
Ø |
↔ |
↓ |
↔ |
Kein Wirksamkeitsnachweis |
Heterogene schlecht definierte Intervention |
|
Akupunktur |
↔ |
↔ |
↓ |
↓ |
Kein sicherer Wirksamkeitsnachweis |
|
|
TENS |
↔ |
↔ |
↓ |
↓ |
Kein sicherer Wirksamkeitsnachweis |
|
|
Verhaltenstherapie |
↑ |
↑ |
↑ |
↑ |
Wirksam |
|
|
Multimodale / multidisziplinäre Therapie |
↑ |
↑ |
↑ |
↑ |
Schwacher Wirksamkeitsnachweis |
Heterogenes Konzept |
|
Rückenschule |
↑ |
↑ |
↑ |
↔ |
Schwacher Wirksamkeitsnachweis |
Heterogene Qualität und Konzepte |
|
Prolotherapie |
Ø |
↓ |
↓ |
↓ |
Kein sicherer Wirksamkeitsnachweis |
|
|
Lasertherapie |
Ø |
↓ |
Ø |
↓ |
Kein sicherer Wirksamkeitsnachweis |
|
|
Botulinustoxin |
Ø |
↓ |
Ø |
↓ |
Ø |
|
|
Injektion in Zwischenwirbelgelenke |
Ø |
↓ |
↔ |
↓ |
Review zurückgezogen (veraltet) |
|
|
Peridurale Injektionen von Korticoiden |
↔ |
↔ |
↔ |
↓ |
Review zurückgezogen (veraltet) |
|
↔ = Empfehlung mit Einschränkung ↓ = negative Empfehlung ↑ = positive Empfehlung Ø = keine Angabe
*Arzneimittelkommission der deutschen Ärzteschaft, ** European Cooperation in the field of Scientific and Technical Research
Multimodale Schmerztherapie
Diese Behandlung beinhaltet eine strukturierte somatopsychische Diagnostik und Therapie, die nach Auffassung des Klinikers Dr. Andreas Bögner in der Zeitschrift Der Allgemeinarzt 2016 nicht immer erreicht wird.
http://www.allgemeinarzt-online.de/a/1752030