3.10.1 Beschwerden und Risikofaktoren

Zusatzinfo

Weitere Risikofaktoren für osteoporotische Frakturen (nach DVO LL 2009)

Chronischer Bewegungsmangel (z. B. Hemiplegie, aber auch bereits 6 % Verlust an Knochenmasse nach Ruhigstellung im Gipsverband > 6 Wochen); vorzeitige Menopause; Ovarektomie; rheumatoide Arthritis; Zustand nach B II-Operation oder Gastrektomie.

In Abhängigkeit von Alter und Geschlecht besteht ein 10-Jahres-Frakturrisiko > 20 % für Wirbelkörperfrakturen und proximale Femurfrakturen bei bestimmten Risikofaktoren:

Orale Glukokortikoide ≥ 7,5 mg Prednisolonäquivalent ≥ 3 Monate,
Therapie mit Glitazonen bei Frauen,
nichtvertebrale Fraktur nach dem 50. Lebensjahr.

Übersicht. Risikofaktoren für Osteoporose und Frakturneigung (Auernhammer 2010)

Allgemeine Anamnese

Alter^1,2 (pro Dekade verdoppelt sich etwa das Frakturrisiko)
Geschlecht^1,2 (Frauen etwa zweifach höheres Frakturrisiko als Männer)
Gewicht¹/Körpergröße¹/BMI < 20²
Frakturen¹/Wirbelkörperfrakturen²/nichtvertebrale Frakturen²
Familienanamnese Eltern prox. Femurfraktur^1,2
Multiple Sturzneigung²
Immobilität²
Rauchen^1,2
Alkohol (drei oder mehr Drinks/Tag)¹
Kalziumaufnahme < 500 mg/Tag²

Medikamentenanamnese

Glukokortikoide^1,2
Antiandrogene Therapie²
Aromatasehemmer²
Thiazolidindione (Glitazone) bei Frauen²
Sturzbegünstigende Medikamente (Sedativa, Neuroleptika & Antidepressiva)²
Protonenpumpeninhibitoren (langjährige dauerhafte Einnahme)

Sekundäre Osteoporosen¹ und Grunderkrankungen

Rheumatoide Arthritis^1,2
Epilepsie²
(Subklinisches) Cushing-Syndrom²
Prinmärer Hyperparathyreoidismus²
Diabetes mellitus Typ 1²
Hypogonadismus Mann²
Supprimiertes TSH < 0,3 uU/ml²
Serumspiegel 25-OH Vitamin D < 10 ng/ml (25 nmol/l)²
Wachstumshormonmangel²
B-II-Magen/Gastrektomie²
Serumspiegel Homozystein hoch

Messwerte

BMD (T-Score) DXA Femurhals¹
BMD (T-Score) DXA Femur Gesamt²
BMD (T-Score) DXA LWS (L1 – L4)²

¹nach WHO Fracture Risk Assessment Tool FRAX®

²nach DVO-Leitlinie 2009

Vitamin-D-Mangel

Prof. Dr. med. Klaus Kisters gibt in einem CME- Beitrag in der Zeitschrift Der Allgemeinarzt (2016) einen umfassenden Überblick über den "weit verbreiteten, aber gut behandelbaren Vitamin-D-Mangel".
http://www.allgemeinarzt-online.de/a/weit-verbreitet-gut-zu-behandeln-1765650

Fallbeispiel

Kasuistik 3.10.1-1: 62-jÃ¤hrige Frau: Habe ich Osteoporose?

Eine schlanke 62-jährige Frau kommt in die Praxis, die Mutter hat Osteoporose, die Patientin selbst hat früher geraucht, es gibt keine Fraktur in der Anamnese. Die Patientin möchte wissen, was sie zur Osteoporose-Prävention unternehmen sollte.

Kommentar:

Um diese Frage angemessen zu beantworten und die Patientin richtig zu beraten, wären folgende Fragen sinnvoll:

Haben Sie – oder hatten Sie früher – Untergewicht (BMI < 20 oder einfacher: < 57 kg)? (Bei keiner Angabe indirekter Hinweis auf Ess-Störung, z. B. bei Z. n. mehrjähriger Amenorrhö im jungen Erwachsenenalter)
Haben Sie über längere Zeiträume, d. h. für mehr als drei Monate, orale Glukokortikoide eingenommen (> 7,5 mg Prednisolon-Äquivalent), z. B. bei Asthma oder Rheumatoider Arthritis?
Neigen Sie zu Stürzen, rauchen Sie oder ist ein Typ-1-Diabetes bekannt?
Hatten Sie Darmoperationen oder langjährige medikamentöse Therapien mit Antiepileptika, Glitazonen o. Ä.?
Hatte die Mutter (oder der Vater) eine Schenkelhalsfraktur?

Therapieempfehlung für die 62-jährige Patientin mit T-Wert -2,5 ohne besondere Zusatzrisiken: Einnahme von Vit. D und Kalzium, jedoch (noch) keine spezifische medikamentöse Therapie. Bei 2 Zusatzrisiken (Rauchen, multiple Stürze, Immobilität, proximale Femurfraktur eines Elternteils oder eigene periphere Fraktur nach Bagatelltrauma) hingegen sollten Vit. D, Kalzium und eine spezifische medikamentöse Therapie empfohlen werden (Seifert-Klauss 2011).

TannenbaumphÃ¤nomen

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